Fracturas Supracondíleas de Húmero en Niños

Las fracturas supracondíleas de húmero, son las fracturas más comunes de codo observadas en los niños. Las técnicas modernas de tratamiento han disminuido de manera sustancial las tasas de consolidación defectuosa con alteraciones anatómicas de importancia, así como complicaciones agregadas y secundarias a inflamación severa que pueda alterar la circulación sanguínea hacia antebrazo y mano.

La mayoría de las fracturas supracondíleas se producen en el rango etario de cinco a siete años. Sin embargo en la actualidad se han  visto involucrados niños de edad menos a los cinco años por el tipo de actividad recreativa que realizan.

La forma y la causa por las cuales se producen este tipo de lesiones se dicen,  en las producidas por extensión y flexión.Las fracturas de tipo extensión, que representan alrededor del 97% al 99% de las fracturas supracondíleas de húmero, suelen ser producto de una caída sobre la mano extendida con el codo en extensión completa.

Existe la clasificación de  Gartland, la cual es tomada en cuenta para la toma de decisión sobre el tratamiento conservador o quirúrgico.

Evaluación clínica

Cuando se examina a un niño con dolor en el codo, es esencial evaluar todo el miembro, porque puede haber fracturas de antebrazo asociadas con fracturas supracondíleas. El examinador debe observar si hay tumefacción de partes blandas, equimosis y arrugas de la piel. Éstas se deben a que el segmento proximal perfora algún musculo  anterior y comprime la porción profunda de la piel. Éste es un signo de daño considerable de partes blandas.

Se debe practicar un examen neurológico cuidadoso, debido a la alta prevalencia de lesión de algún nervio que pueda comprometer la función de la mano.

Diagnóstico radiográfico

El examen radiográfico comienza con una proyección anteroposterior estricta de la parte distal del húmero, y una radiografía de perfil estricto del codo. Con estas proyecciones se va a determinar el sitio de fractura así como el tipo de acuerdo a la clasificación correspondiente, en  pacientes con dolor traumático del codo puede estar asociada con una fractura de la parte proximal del cúbito o una fractura del cuello del radio.

Tratamiento inicial

Las fracturas supracondíleas desplazadas que exigen reducción deben ser tratadas, al principio, con una férula que mantenga el codo en una posición cómoda. Y posterior de acuerdo a la clasificación se realizará en la forma siguiente.

Fracturas tipo I

Se suele coincidir en que estas fracturas deben ser tratadas con un yeso o fibra por un periodo de cuatro semanas.

Fracturas tipo II, III y IV

Reducción a cielo cerrado y fijación con clavijas:

Está indicado un primer intento de reducción a cielo cerrado (sin herida) en casi todas las fracturas supracondíleas desplazadas que no son expuestas. Este procedimiento se realiza con el paciente bajo anestesia general, realizando la corrección de la deformidad y reducir la fractura, tomando los criterios anatómicos. La reducción de la fractura se mantiene con dos o tres alambres de Kirschner, tomando en cuenta una buena estabilidad de la fractura.

Reducción a cielo abierto:

La reducción a cielo abierto está indicada en casos de fracaso de la reducción a cielo cerrado, trastorno vascular del miembro y fracturas expuestas. 

Complicaciones

Existen complicaciones agregadas que pueden ser de tipo, vascular, neurológica. Otras son a largo tiempo que se pueden presentar por estar involucrados los cartílagos de crecimiento,  por no realizar tratamiento alguno o una reducción no adecuada que origina deformidades angulares o de rotación de la articulación del codo que dan como resultado una alteración en la función o anatómica y estética del área. Por lo anterior es importante recibir atención especializada para realizar un tratamiento adecuado y oportuno.